Carlos E. Orellana Ayala (Neurólogo Pediatra – Guatemala)

EL PRINCIPIO DE LA HISTORIA

Es probable que fuésemos los profesionales de la pediatría quienes levantamos la voz de alerta en relación al TDAH en los adultos (TDAH-A) por algunas razones:

a) Vimos a nuestros pacientes pediátricos con TDAH crecer y adentrarse en la adolescencia con persistencia de las manifestaciones.  Pasaron a la vida adulta y dejaron nuestros consultorios pero llevando consigo el TDAH no como una entidad residual, sino como una realidad a la que cotidianamente debían enfrentar y que, en muchos casos, afectaba su funcionamiento general.

b) Cada vez que concluíamos en el diagnóstico de TDAH y explicábamos a los padres sobre la entidad, su origen, manifestaciones y tratamiento, solíamos escuchar una expresión que terminó siendo muy familiar para nosotros: “yo era igual que mi hijo/a”, “yo tengo problemas similares a los de mi hijo/a”, etc.   Entonces descubríamos que el TDAH en esa familia no afectaba solamente al niño o adolescente por el que nos consultaban, afectaba con diferente intensidad a otros miembros de la familia incluyendo adultos.

c) El mundo de las especialidades pediátricas (neuropediatría, psiquiatría infanto-juvenil) y de la psicolog{ia-psicopedagogía escolar ha producido tanta investigación facilitando un amplio conocimiento.   Del seguimiento de casos derivaba una realidad: la persistencia del TDAH en la vida adulta de muchos pacientes que un día frecuentaron los consultorios pediátricos.

d) Con el perdón de mis colegas neurólogos y psiquiatras de adultos, quiero señalar que las primeras evaluaciones e investigaciones del TDAH en adultos fueron emprendidas por profesionales del área de la pediatría, al menos en su mayoría.

Hoy se tiene claridad en cuanto que el TDAH es, o se conceptualiza, como una condición que no está limitada o restringida a la infancia y adolescencia.   ¿Por qué fue tan difícil llegar a este punto?, se pueden mencionar al respecto algunas razones:

a) La reducción de los signos a lo largo del tiempo

b) La dificultad en la evaluación, especialmente en cuanto se refiere a la recolección de datos desde la infancia

c) La alta comorbilidad o traslape con otras entidades neuropsiquiátricas

d) La preocupación de los profesionales en cuanto al riesgo de autodiagnóstico (McCough, 2004)

e) La falta de datos estadísticos

f)  La falta de conocimiento científicamente validado.

Durante mucho tiempo se considero al TDAH-A como un desorden residual o como un desorden con resolución o remisión parcial y no como una entidad en sí misma, con toda su comorbilidad y carga de disfuncionalidad.

EPIDEMIOLOGÍA

La persistencia de los signos-síntomas del TDAH en la vida adulta se estima, dependiendo del tipo de estudio, que puede oscilar entre 58 a 70% de los casos (Barkely, 2002).   La falta de criterios específicos contribuye a considerar que 2 a 3% de la población adulta presenta TDAH-A, entonces nos quedamos frente a tres realidades que también afectan a los niños:

a) Falta de diagnóstico

b) Sobrediagnóstico

c) Diagnóstico equivocado o que no considera las comorbilidades posibles

CUESTIÓN DE CRITERIOS

Para el momento actual el diagnóstico del TDAH-A se orienta en dos sentidos: la propuesta de los criterios del Wender-Utah y la de los criterios del DSM-4 (McCough, 2004).

Los criterios de Utah propuestos por Wender requieren de un diagnóstico retrospectivo, dificultades en relación a inatención e hiperactividad y al menos dos signos-síntomas residuales (inatención, hiperactividad, inestabilidad del humor, irritabilidad, baja tolerancia al estrés, desorganización e impulsividad).   La escala Wender-Utah es autocompletada, es decir que el mismo paciente responde a los ítems de la misma; ha sido una escala utilizada en diversidad de estudios pero gradualmente se distancia de la propuesta del DSM en algunos puntos:

a) Incluye únicamente a individuos con inatención o hiperactividad-impulsividad que han persistido a lo largo de la vida

b) Los pacientes con el tipo predominantemente inatento quedan, básicamente, excluidos

c) La presencia de síntomas relacionados con inestabilidad del humor puede confundir con trastornos del humor

d) Excluye al TDAH-A comórbido con depresión mayor, psicosis o desórdenes de la personalidad.

Lo anterior nos confronta con varios hechos: muchos casos de TDAH-A han sido funcionales en la infancia y las manifestaciones propias del TDAH pudieran haber quedado ocultas por condiciones particulares de la estructura de casa o del centro escolar, se expresa cuando se imponen nuevos retos que demandan recursos ejecutivos que no son lo suficientemente eficaces para permitir adaptarse y ser exitosos frente a esas nuevas demandas, adicionalmente es claro que el tipo predominantemente inatento suele persistir a lo largo de la vida, claro que con expresiones diferentes pero siempre con disfuncionalidad importante en la atención.   Finalmente, la presencia de otros trastornos neuropsiquiátricos no excluye al TDAH-A necesariamente, al igual que en los niños, la comorbilidad del TDH-A es alta.

Por otro lado tenemos la dirección que nos ha marcado el DSM.  Desde el DSM-III que presentó al TDAH-A como un desorden residual hasta el DSM-IV que persiste careciendo de aplicabilidad incluso para adolescentes mayores y, en consecuencia, población adulta.  Estos criterios del DSM-IV son perfectamente aplicables para poblaciones escolares desde pre-escolar hasta los primeros grados de la escuela secundaria en cuanto a los criterios de hiperactividad-impulsividad porque los de inatención pueden cubrir un segmento más amplio de edad, al menos en mi opinión personal.

Nos resultaría difícil aplicar a un adulto un criterio como: “a menudo correo salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo”.   A pesar de todo esto el DSM en todas sus ediciones nos ha dado un lenguaje común, un punto de encuentro y una referencia que no puede pasarse por alto.   Los criterios del DSM-IV pueden adaptarse a la población adulta, pero citando literalmente a Mc Cough y Barkley anotamos: “Althoughthe DSM criteriahavebeensuccesfullyadaptedforidentification of adultpatientswith ADHD, significan limitationsremains” (Mc Cough, 2004), lo he querido dejar escrito en inglés para conservar la fuerza de la opinión de estos dos profesionales que son referencia en cuanto al TDAH.

El DSM-V nos presentará un panorama interesante, no serán necesarios 6 de los nueve criterios de inatención o de hiperactividad o impulsividad, bastará con cumplir cuatro criterios para los mayores de 17 años.  Esto es un adelanto dado que muchos adultos con disfuncionalidad no alcanzaban el punto de corte de al menos 6 de los criterios propuestos en inatención o 6 en hiperactividad-impulsividad.   Un punto que queda un poco en el aire es el observar las manifestaciones en dos o más ambientes, usualmente casa y escuela; los adultos tienen espacios mucho más amplios de acción que la casa o la escuela, en su caso la casa y el trabajo aunque en realidad estos dos ambientes es en donde más puede impactar la disfuncionalidad.

En conclusión: necesitamos criterios específicos para la edad adulta y que estén adecuadamente validados.  Así como los pediatras decimos que “los niños no son adultos pequeños”, los “adultos con TDAH no pueden visualizarse desde la perspectiva del TDAH que ha sido definido para los niños”.   La falta de criterios conduce a la falta de diagnóstico como ya anotamos anteriormente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS, CUANDO LOS SIGNOS SE CONVIERTEN EN SÍNTOMAS

En el caso de los adultos la disfunción se siente, en algunos casos se observa y en otros solamente se siente.  Los signos del TDAH pueden ya no ser signos, se convierten en síntomas: siente la disfunción aunque externamente esta no sea observable.  No es extraño escuchar que los adultos con TDAH-A sienten que necesitan un mayor esfuerzo para alcanzar los mismos resultados que otras personas, o que en su mente fluyen las ideas sin parecer poder ordenarse, que sienten en su interior un gran deseo de moverse cuando deben permanecer quietos y atentos, etc.

Ramos-Quiroga y colaboradores publicaron un artículo en Revista de Neurología que me parece organiza las manifestaciones clínicas del TDAH en una forma muy elocuente (Ramos-Quiroga, 2006) a lo que agrego algunas observaciones personales:

a) Cuestiones académicas: menor formación académica a pesar de disponer de recursos cognitivos apropiados, problemas de adaptación y disciplina en el ambiente académico.

b) Cuestiones laborales: peor adaptación laboral, dificultad en el control de impulsos que puede conducir a dificultades laborales, más accidentes de tráfico y de mayor gravedad.

c) Relaciones interpersonales: mayores dificultades en las relaciones interpersonales, especialmente en las relaciones de pareja.

d) Consumo de substancias.   Los adultos con TDAH-A inician más tempranamente el consumo de cigarrillos, se conviertes más fácilmente en fumadores crónicos y tienen mayor dificultad para dejar de utilizarlo (Molina BS, 2003; Rohde, 2004)

e) Conducta antisocial.

f)  Comorbilidad con trastorno depresivo mayor o con episodios de depresión breve recurrente, trastorno obsesivo compulsivo, etc.   Debe considerarse que hasta 60-70% de los adultos con TDAH-A presentan comorbilidad neuropsiquiátrica, tal y como ocurre con el paciente pediátrico.

g) Los TDAH-A con funcionalidad límite: estos probablemente no manifiesten con severidad lo anotado en los incisos de la “a” a la “f”, pero su funcionalidad general no es la esperada para una persona de su edad o se requiere de esfuerzos adicionales para alcanzar resultados similares a otras personas de su edad.

Las mediciones psicométricas probablemente no nos aporten tantos datos valiosos como ocurre con los niños y adolescentes.  Es claro que el diagnóstico del TDAH y del TDAH-A es un diagnóstico eminentemente clínico, es decir se basa en la historia y la observación, pero las pruebas psicométricas nos permiten adentrarnos en el conjunto de manifestaciones asociadas y conocer los procesos de pensamiento explorando las funciones cognitivas, de esta forma se perfila mejor el cuadro y se conocen algunas de sus comorbilidades, esto es menos productivo en el caso de los adultos pudiendo tener resultados completamente normales en las pruebas de laboratorio neuropsicológico pero con una gran disfuncionalidad en la vida cotidiana.   Esto no implica, en ningún caso, que dejemos de explorar la inteligencia, memoria, percepción viso-espacial, atención y funciones ejecutivas, etc.

La comorbilidad del TDAH-A es alta: ansiedad, depresión, enfermedad bipolar, desórdenes de personalidad, abuso de substancias, etc.   Los profesionales que tratan adultos con problemas neuropsiquiátricos en quienes no se ha considerado la posibilidad del TDAH-A deberían pensarlo si se presentan las siguientes dificultades:

a) Falta de mejoría a pesar de un tratamiento adecuadamente planteado (pero que no ha tomado en cuenta el TDAH-A)

b) Falta de cumplimiento o apego al tratamiento prescrito

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

El adulto con TDAH-A debe buscar realizar cambios en la estructura de su casa y ambiente de trabajo para asegurar mayor funcionalidad.  La asistencia de un coach es un recurso que funciona muy bien en muchos casos pero debe ser un profesional con experiencia en el TDAH-A  a fin de asesorar y sugerir cambios que conduzcan a resultados palpables desde el corto plazo por dos razones sencillas: tiempo y dinero; los adultos no están dispuestos a invertir su limitado tiempo en algo que no produzca resultados palpables lo más pronto posible y, en consecuencia, no gastarán su dinero en eso.  Aprender a manejar el tiempo, estrategias de organización y planificación de  rutinas de vida (Solanto, 2008).   La terapia cognitivoconductual es el modelo de intervención apropiado cuando el cuadro es refractario y asocia depresión, ansiedad o falta de adherencia al tratamiento (Safren, 2005)

La alimentación sana y balanceada, con contenido suficiente de todos los nutrientes esenciales es indispensable.  Se sugieren suplementos de zinc, omega 3 y otros, estas sugerencias se basan en reportes anecdóticos o en reportes de series de casos muy pequeñas de manera que es difícil generalizarlo para la población general.   Desayunar bien y mantener a lo largo del día un aporte nutricional balanceado es la alternativa en este caso.    Esto sin olvidar el consumo de suficiente cantidad de agua pura (no menos de dos litros al día).

Es importante evitar la cafeína y substancias relacionadas, el tabaquismo o el consumo de bebidas alcohólicas.    La práctica periódica de ejercicio contribuye a liberar estrés y facilita mantener un buen estado de salud física y mental.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los psicoestimulantes son la primera línea de tratamiento, especialmente el metilfenidato.  La Atomoxetina es una buena opción terapéutica a la que se suman otros fármacos:

a) Bupropion: puede ser de gran utilidad si hay tabaquismo asociado.  Debe tenerse precaución de no utilizarse en personas con epilepsia o trastornos de alimentación.

b) Venlafaxina y otros inhibidores de la recaptación de serotonina.

c) Antidepresivos tricíclicos.

d) Modafinilo: inicialmente se utilizó en narcolpesia, pero ha resultado ser una buena opción en pacientes con TDAH-A.

e) Guanfacina.

f)  Fármacos nicotínicos.

g) Etc.

La selección del fármaco depende del cuadro general y la comorbilidad asociada.

BIBLIOGRAFÍA

Barkley RA, Fischer M, et al.  The persistence of attention-deficit/hyperactivity disorder into young adulthood as a function of reporting source and definition of disorder.  Journal of Abnormal Psychology 2002; 111: 279-289.

McCough J, Barkley RA.  Diagnostic Controversies in Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder.  American Journal of Psychiatry 2004; 161: 1948-1956.

Molina BS, et al.  Childhood predictors of adolescent substance use in a longitudinal study of children with ADHD.   Journal of Abnormal Psychology 2003; 112: 497-507.

Ramos-Quiroga JA, et al. Tratorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: caracterización clínica y terapeútica.   Revista de Neurología 2006; 42: 600-606.

Rohde P, et al.   Psychiatric disorders, familial factors, and cigarette smoking.   Nicotine Research 2004; 6: 119-132.

Safren SA, et al.  Cognitive-behavioral therapy for ADHD in medication-treated adults with continued symptoms.  Behavioral Research Therapy 2005; 43: 831-842.

Solanto M, et al.  Development of a New Psychosocial Treatment for Adult ADHD.   Journal of Attention Disorders, 2008; 11: 728-736.

Carlos E. Orellana-Ayala (Neurólogo Pediatra)

UBICACIÓN DENTRO DEL AULA
- Próximo al escritorio de sus profesores
- Alejarle de puertas, ventanas o paredes muy cargadas de estímulos porque pueden servir como distractores
- Ubicarle en un espacio en donde la supervisión sea más fácil.
- Grupo de trabajo
- Rodearle de compañeros con buenas habilidades atencionales, no necesariamente de alto rendimiento porque puede ser contraproducente
- Preferir el trabajo individual o en grupos pequeños de dos o tres miembros, en grupos mayores pueden terminar dispersándose

INSTRUCCIONES
- Establecer contacto visual antes de formular la instrucción
- Formular una sola instrucción por vez
- Luego de formulada la instrucción pedir que la verbalice para verificar que ha sido comprendida
- Supervisar con frecuencia el seguimiento de la instrucción

ASIGNACIÓN DE TAREAS 
- Tareas fragmentadas, es decir divididas en partes más pequeñas
- Exámenes impresos solo al anverso y con una serie por página, de preferencia con instrucciones muy sencillas apropiadas al nivel escolar
- Entregar cada parte al finalizarla y calificarla de manera inmediata a fin de que pueda corregir los errores, en el caso de los exámenes es mejor no calificarlos inmediatamente para evitar la ansiedad en el resto de la prueba

SUPERVISIÓN 
- Es conveniente ubicarle en un lugar en donde se facilite la supervisión constante.
- Instruirle en buscar de sus profesores ayuda al momento de reconocer un problema en su trabajo.
- Revisar con frecuencia el trabajo que está realizando de manera que se realicen las correcciones oportunamente.
- Al detectar un error ayudarle, en forma positiva, a percatarse del mismo y hacer las correcciones.

TAREAS PARA CASA O DEBERES ESCOLARES 
El volumen de tareas que quedan para realizar en casa debe ser razonable. Es importante tomar en cuenta que aunque la relación en casa sea uno a uno, los niños llegan cansados después de la jornada escolar diaria.
Las tareas pueden resultar siendo una fuente de conflicto entre padres e hijos.
En casa deben fragmentarse los períodos de trabajo de acuerdo al umbral de atención estimado y alternarlas con tareas más sencillas o períodos en los que se realicen otras actividades.

EVALUACIONES 
- Realizarlas en un ambiente más tranquilo.
- Evitar crear una atmósfera de tensión alrededor de las evaluaciones. Los profesores deben presentarla como una actividad de aprendizaje.
- En algunas oportunidades puede dejarse espacio a la evaluación oral o por otros mecanismos.

TIEMPO ADICIONAL
Algunos niños presentan velocidad lenta de procesamiento de información como única manifestación o como manifestación asociada al TDAH.
- Brindar tiempo extra para completar tareas o exámenes.
-Es conveniente colocar una señal del trabajo completado en el tiempo originalmente asignado de manera que se pueda verificar el porcentaje trabajado a tiempo y el trabajado fuera de tiempo.

RECURSOS ADICIONALES
- En algunas oportunidades puede ser necesario disponer de material que presente las tareas en una forma diferente al resto de sus compañeros
- Al observar que resulta difícil centrar su atención es mejor recurrir a alguno de los recursos siguientes:
a. Permitirle cambio de actividad
b. Asignarle alguna tarea que le distraiga: llevar un recado a dirección, devolver un libro a la biblioteca, borrar el pizarrón, recoger los trabajos de sus compañeros, etc.
c. Asignarle una actividad de contenido diferente, para esto es conveniente pedir a los padres que envíen al colegio material seleccionado (adicional) para cada uno de los curso
d. Cuando la situación resulte difícil de controlar por los mecanismos anteriores puede recurrirse a alguna de las siguientes opciones: Trabajar en otro sector del colegio bajo supervisión individual. Ingerir un snack con contenido de proteínas

GESTIÓN DE ZONAS 
Cada institución educativa tiene sus reglamentos y deben seguir lineamientos del Ministerio de Educación.
Si las circunstancias lo ameritan podría considerarse la posibilidad de cambios en las proporciones de zona o permitir la realización de trabajos adicionales para completar punteos de evaluaciones escritas, etc.

Es muy frecuente que el tratamiento farmacológico reduzca el apetito en los niños y adolescentes afectados por TDAH. Para la mayoría de los niños no debiera de ser difícil llegar a comer de casi todo si se les enseña y se les acostumbra desde pequeños, pero para los niños con TDAH, que reciben tratamiento farmacológico, la disciplina para crear ese hábito resulta muy difícil de aplicar.

Por eso es fundamental agudizar nuestra creatividad y nuestra paciencia a la hora de ofrecerles la comida y hacernos con trucos para que les resulte más tentadora.

No confundamos aquí tampoco el querer con el poder. Quizás cuando nosotros queramos que coman, ellos no tendrán apetito y esto hay que tenerlo en cuenta. Debemos aprovechar las horas de mayor apetencia, por ejemplo, igual a la hora de la comida no tienen apetito pero a la hora de la cena sí, es entonces cuando aprovecharemos a dejarles que coman la cantidad que quieran.

En cuanto al tipo de alimentos que les podemos ofrecer han de ser variados, pero sobre todo alimentos que les gusten. No nos empeñemos en que coman verduras, por muy sanas que sean, si el niño no las puede ni ver. Deberemos ir introduciéndolas muy poco a poco y siempre con refuerzos positivos.

La comida ha de ser sobre todo creativa y nutritiva. No debemos preocuparnos tanto en el tipo y variedad de comida, sino en la cantidad. Por ejemplo, no importa si le das al niño un poco de helado si se lo come junto a una mandarina. Se trata únicamente de utilizar las estrategias necesarias para que coman, para ofrecerles comida tentadora.

Las horas de las comidas no deben representar  un momento de conflicto, si no un momento de comunicación. La hora de la cena podría constituir el momento ideal para hablar de lo acontecido a lo largo del día, prestándoles la mayor atención posible a sus comentarios y opiniones y facilitando así el poder crear un vínculo que predisponga a trabajar la inteligencia emocional, solución de problemas y habilidades que suelen estar deterioradas.

No nos preocupe tampoco que coman a deshoras, a veces se levantan por la noche para comer porque es entonces cuando se les despierta el apetito, no se lo reprochéis. Dejadles que cenen y recenen!

Es fundamental mantener comida atractiva siempre a su vista encima del fogón, para que le tiente a comer. Pequeñas pizzas, galletas variadas, atractivas o lo que sepáis que más les puede, ya no gustar, sino tentar!

El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno neurobiológico de carácter crónico, sintomáticamente evolutivo y de probable transmisión genética que afecta entre un 5 y un 10% de la población infantil, llegando incluso a la edad adulta en el 60% de los casos. Está caracterizado por una dificultad de mantener la atención voluntaria frente a actividades, tanto académicas como cotidianas y unido a la falta de control de impulsos.

La sintomatología puede manifestarse de forma diferente según la edad del niño y se debe desarrollar en dos ó más ambientes como en casa y en el colegio. Se da con mayor frecuencia entre los niños que entre las niñas en una proporción 4:1, y lo padecen tanto niños como adolescentes y adultos de todas las condiciones sociales, culturales y raciales.

La opinión actual sobre la etiología del trastorno se centra en un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales en que se apoyan la inhibición y el autocontrol, funciones cruciales para la realización de cualquier tarea.

El trastorno se divide actualmente en tres subtipos de acuerdo a las principales características asociadas al desorden: Inatento; hiperactivo-impulsivo y combinado.

DÉFICIT DE ATENCIÓN

• A menudo no presta atención suficiente a los detalles y comete errores por descuido tanto en las tareas escolares como en otras actividades.
• A menudo tiene dificultad para mantener la atención en las tares.
• A menudo tiene dificultad para organizar tareas o actividades.
• A menudo evita tareas que le requieren esfuerzo mental.
• A menudo no sigue las instrucciones que se le indican.
• A menudo parece no escuchar cuando se le habla.
• A menudo pierde cosas necesarias para las tareas (lápices, libros, ejercicios escolares, agenda,….).
• A menudo es descuidado y olvidadizo en las actividades diarias (lavarse los dientes, vestirse, recoger sus cosas).
• A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
• A menudo tiene dificultad para prestar atención a dos estímulos distintos ( por ejemplo, leer lo que está en la pizarra y escribirlo en el cuaderno).

HIPERACTIVIDAD

• A menudo mueve en exceso manos y pies y se retuerce en el asiento.
• A menudo le cuesta quedarse sentado cuando lo debe hacer.
• A menudo corre o trepa en situaciones inapropiadas. A menudo le es difícil jugar o participar en actividades de forma tranquila.
• A menudo “está en marcha” y suele actuar cómo si tuviera un motor.
• A menudo habla en exceso.
• A menudo expresa las emociones con mayor intensidad.
• A menudo va de un lado a otro sin motivo aparente.
• A menudo le cuesta esperar su turno.

IMPULSIVIDAD

• A menudo actúa sin pensar.
• A menudo habla en momentos poco oportunos o responde precipitadamente a preguntas que todavía no se han acabado de formular.
• A menudo interrumpe a los demás o se entromete en sus asuntos.
• A menudo interrumpe en juegos y explicaciones.
• A menudo es poco previsor y olvida planificar.
• A menudo se muestra impaciente y tiene dificultad para aplazar una gratificación.
• A menudo pierde con facilidad la paciencia.
• A menudo tiene mal humor o irritabilidad.
• A menudo no sabe perder y se pelea por cualquier cosa.
• A menudo destroza sus propias cosas y las de otros.

Los síntomas que evidencian un TDA-H pueden presentarse en su totalidad o en parte. El Manual Diagnóstico Estadístico de Enfermedades Mentales DSM-IV, distingue tres subtipos:

Combinado: si al menos 6 de los síntomas de atención y 6 de los síntomas de hiperactividad- impulsividad están presentes por un mínimo de 6 meses.

Predominantemente Inatento: si al menos 6 síntomas de atención, pero menos de 6 en el de impulsividad- hiperactividad están presentes por un mínimo de 6 meses.

Predominantemente Hiperactivo – Impulsivo: Si al menos 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad están presentes, pero menos de 6 del ámbito de atención por un mínimo de 6 meses.

Comportamientos y manifestaciones mas habituales del afectado por TDAH

Las manifestaciones o características más habituales de este trastorno se relacionan con los siguientes comportamientos:

Su actividad motriz les lleva a levantarse continuamente de su asiento, charlar con los compañeros, hacer ruido… lo que provoca una interrupción constante del profesor

Su dificultad de concentración les hace distraerse fácilmente, llevándoles a dedicar más tiempo de lo normal a la ejecución de las tareas escolares y a obtener unos rendimientos más bajos. Ese bajo rendimiento escolar es consecuencia también de una mala memoria secuencial, produciéndoles dificultades de aprendizaje tanto en operaciones aritméticas, como en lecto-escritura.

Su impulsividad les suele llevar a un deseo de terminar las tareas lo más rápido posible, lo que provoca que cometan tantos errores, como comerse sílabas o palabras cuando escriben o leen, confundir unas palabras con otras…

A todas estas características hay que sumarles el alto grado de frustración que les produce el no realizar  las tareas con la misma rapidez y diligencia de sus compañeros, las continuas quejas de sus profesores, el rechazo de sus compañeros, que en ocasiones les lleva a reaccionar con rabietas o estallidos, mostrándose hacia los demás como una persona con poca capacidad de autocontrol.

Todo ello tiene como consecuencia  que les provoque una baja autoestima sobre si mismo apareciendo entonces otros trastornos como la depresión y la ansiedad, trastorno de conducta, trastorno oposicionista desafiante, en definitiva, una detección no temprana les puede conducir a cualquier tipo de conducta antisocial.

Un 40-80% de los afectados en la infancia presentara TDAH en la adolescencia. La educación de un adolescente con TDAH es un verdadero reto pues la mayoría de ellos no responden a las recompensas y castigos ni aprenden de sus errores en la misma medida que los adolescentes sin TDAH. En los adolescentes aumenta considerablemente la necesidad de autoestima.

Los estudios califican a esta edad como una etapa de turbulencia, una etapa difícil en los problemas personales. Es una etapa difícil para los adolescentes y también es una etapa difícil para las personas que les rodean. Los adolescentes se enfrentan  a problemas personales como asumir su imagen corporal y a una continua búsqueda de la identidad personal y se enfrentan también a problemas sociales.

Uno de los períodos más críticos para la formación de una correcta autoestima es la adolescencia pues sabemos que es cuando la persona necesita hacerse con una firme identidad, es decir, saberse individuo distinto a los demás, conocer sus posibilidades, su talento y sentirse valioso.

Un adolescente con una buena autoestima aprende más eficazmente, desarrolla relaciones mucho más gratas, está más capacitado para trabajar productivamente y ser autosuficiente, actuará independientemente, afrontará nuevos retos con entusiasmo, tolerará bien la frustración…

Gloria Marsellach Umbert en su artículo “La autoestima en niños y adolescentes” afirma que la autoestima puede desarrollarse convenientemente cuando los adolescentes experimentan positivamente cuatro aspectos o condiciones bien definidas:

1. Vinculación: resultado de la satisfacción que obtiene el adolescente al establecer vínculos que son importantes para él y que los demás también reconocen como importantes.

2. Singularidad: resultado del conocimiento y respeto que el adolescente siente por aquellas cualidades o atributos que le hacen especial o diferente, apoyado por el respeto y la aprobación que recibe de los demás por esas cualidades.

3. Poder: consecuencia de la disponibilidad de medios, de oportunidades y de capacidad en el adolescente para modificar las circunstancias de su vida de manera significativa.

4. Modelos o pautas: puntos de referencia que dotan al adolescente de los ejemplos adecuados,  que le sirven para establecer su escala de valores y sus objetivos  propios.

Es necesario ajustar las expectativas, hay que aceptar al adolescente tal y como es, con sus virtudes y defectos. Muchas veces actúan como si fueran más jóvenes de lo que son  según su edad y parecen menos maduros al aceptar responsabilidades, completar tareas, seguir órdenes o regular sus emociones.

Sirve de gran ayuda a los padres de adolescentes con TDAH dejar pasar un tiempo para tratar los problemas y hacerlo en frio sin culpabilizar ni perder el control. El adolescente con TDAH sigue necesitando  que se le revise su trabajo escolar y esta supervisión  debe ajustarse a su capacidad de responsabilizarse y organizarse.

El no tener una autoestima positiva puede llevar a la adolescente con TDAH  a tener más probabilidades de abuso de drogas y trastornos emocionales

Bibliografía:

Mª. Ángeles Pérez Montero y Francisco Javier Rodríguez Laguia. La importancia de cuidar la autoestima

Trastorno por defici de atención e hiperactividad. Alberto Fernandez jaen y Beatriz Calleja Perez

En muchas ocasiones, erróneamente se intenta formar una autoestima positiva con medios y procedimientos artificiales y a corto plazo que son planteamientos equivocados y  tienden a fracasar. Estos procedimientos equivocados están orientados al logro de un único objetivo: fortalecer el ego de los niños para que se sientan bien consigo mismos. Veamos a continuación algunas formas erróneas que se usan para la construcción de la autoestima:

     1. Alabar a los hijos o alumnos por sistema, con independencia de su comportamiento.

Son ocasiones en las que por miedo a que no tengan un buen autoconcepto de si  mismos se les premia aunque tengan conductas erróneas. Por ejemplo, no les importa que fracasen en sus estudios a causa de su vagancia, que derrochen el dinero… lo único que les importa es que se quieran cada vez más a sí mismos.

     2. No culpabilizarlos nunca de nada, suceda lo que suceda.

Esto es para que no pasen por la humillación de sentirse avergonzados.  Tampoco cuestionan ni critican nunca lo que dicen o hacen para que evitar que se enfaden.

     3. Rebajar la exigencia al máximo.

 Estos padres tan indulgentes con sus hijos lo que consiguen es que sus hijos no aprendan a esforzarse y a superar las metas que se van encontrado en el camino.

     4. Tener demasiadas o pocas expectativas de los niños.

Es fundamental, reconocer las limitaciones que tienen los niños con TDAH  y no exigir nunca por encima de aquello que son capaces de hacer. Tampoco es recomendable tener muy pocas expectativas porque eso les hará pensar que ellos no valen para afrontar las situaciones.

     5. Sobreprotegerles a los niños.

Las personas con baja autoestima son inseguras y les cuesta tomar decisiones, prefieren siempre que otros decidan por ellos. Desde pequeños podemos ponerlos en la tesitura de tomar pequeñas decisiones: ofrecer dos sabores de yogurt, dos prendas para vestirse, entre una actividad extraescolar y otra…

     6. Reflexionar  sobre el fracaso.

Los errores, la no consecución de objetivos y las pequeñas o grandes frustraciones forman parte de la dinámica de la vida. Hay que enseñar a ganar… pero también a perder y a volver a afrontar de nuevo las situaciones.

Gerardo Castillo Ceballos en su artículo “El desarrollo de la identidad personal” comenta que los hijos acostumbrados a ser alabados de forma incondicional suelen sentirse muy defraudados cuando, al incorporarse a la vida adulta, chocan con la realidad. Esa colisión les descubre, de pronto, que su autoestima está mal fundamentada y que, por ello, no es real.

La experiencia nos enseña que la autoestima de los hijos o alumnos no se desarrolla por la vía del elogio continuo e injustificado. Quienes buscan fortalecer el ego por ese camino, lo único que consiguen es debilitarlo y aislarlo. La mejor autoestima es la  merecida, la que se basa en logros reales, la que cada uno se gana con su propio esfuerzo.

Bibliografía:

Mª. Ángeles Pérez Montero y Francisco Javier Rodríguez Laguia. La importancia de cuidar la autoestima

Nerea Calavia Redrado. La importancia de trabajar la autoestima con los alumnos/as con TDAH

 Campamento de verano en Pamplona:

LUGAR: Jasa (Pirineo de Huesca)

ENTIDAD ORGANIZADORA: ADHI

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final) del 26 al 30  de Junio

TELÉFONO:  616 61 78 61/663 907 040                                          

WEB: www.adhi.asociacionespamplona.es

E-MAIL: asociacionadhi@gmail.com

Campamento de verano en Madrid:

LUGAR: Madrid

ENTIDAD ORGANIZADORA: ANSHDA

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final) Dos turnos, del 20 al 30 de julio y del 1 hasta el 10 de agosto

TELÉFONO: 91 356 02 07    WEB: www.anshda.org

Campamento de verano en Cuenca :

LUGAR: Villanueva de Guadamejud, en la Alcarria de Cuenca.

ENTIDAD ORGANIZADORA:  Asociación Serena (Colabora even-ocio)

FECHAS DE REALIZACIÓN:  (Inicio y final) del 25 de Junio al 01 de Julio de 2012

PRECIO: 330 euros

TELÉFONO: 969 691 929/665 767 187     E-MAIL: socioserena@hotmail.es

Campamento de verano en Asturias:

LUGAR: San Antolin de Ibas (Asturias)

ENTIDAD ORGANIZADORA: Fundación Magistralia (Colaborador de ANHIPA)

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final) Dos turnos, del 15 al 29 de julio y del 29 de julio al 12 de agosto

más información

Campamentos de verano en Castellon:

LUGAR: Comunidad Valenciana (Castellón)

ENTIDAD ORGANIZADORA: Centre D’estudis Bon Repas (Colaborador de APADAHCAS)

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final): Última semana junio al 31 julio

TELÉFONO: 964 86 36 71     E-MAIL: secretaria.bonrepas@gmail.com

Campamentos de verano en Euskadi:

LUGAR: Albergue de la montaña Alavesa (Bernedo-Alava)

ENTIDADES ORGANIZADORAS: Federación Vasca de Asociaciones de TDAH (EUSARGHI) y AHIDA/ANADAHI/ADAHIGI

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final): 23 de junio al 30 de junio

TELÉFONOS: 943 459 594 (ADAHIGI) 944 315 783 (AHIDA) 945 21 39 43 (ANADAHI)

WEB: www.eusarghi.org

Campamentos de Verano en Andalucia:

LUGAR: Albergue El Fuerte Nargüelles, Marbella

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final): 30 julio al 5 agosto

más información

Campamentos de verano en Extremadura:

LUGAR: Cáceres, Extremadura

ENTIDAD ORGANIZADORA: Asociación de niño con Déficit de Atención e hiperactividad (ANDAH)

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final): 17 al 29 Julio del 2012

TELÉFONO: 615974879/927248423

E-MAIL: cc.andah@gmail.com

Campamentos de verano en Cataluña:

LUGAR: La Bisbal de l’ Empordà (Girona)

ENTIDAD ORGANIZADORA: Fundación ADANA

FECHAS DE REALIZACIÓN: (inicio y final): 9 al 14 Julio del 2012

TELÉFONO: 93 2411979     WEB: www.fundacionadana.org

E-MAIL: adana@fundacionadana.org

Si alguna otra asociación desea que publicitemos su campamento, no duden en enviarnos la información referente al mismo a info@fundacioncadah.org

Lamentablemente, muchos niños con TDAH reciben comentarios negativos por parte de la familia, los profesores y los compañeros. De hecho, varios estudios demuestran que los niños con TDAH se valoran a sí mismos más negativamente y sienten que tienen más problemas,  que son más impopulares y menos felices que los niños de su edad.

Esto puede deberse a diferentes motivos:

• Sus dificultades para controlar su conducta, hace que tenga problemas en sus relaciones con los demás (amigos, compañeros de clase, hermanos…) y por lo tanto, sentirá que sus habilidades sociales son insuficientes.
• El niño con TDAH, generalmente con bajo rendimiento escolar, se compara con sus compañeros y amigos, y piensa que vale menos que ellos, por ejemplo,  se da cuenta de que ha necesitado toda la tarde para resolver un trabajo que sus amigos hicieron en una hora.
• Estos niños suelen equivocarse más que el resto. Se esfuerzan en hacer bien las cosas, en agradar a los demás, pero los resultados no siempre son satisfactorios.
• A raíz de este esfuerzo sin éxito se sienten frustrados, en muchas ocasiones exclaman: “todo lo que hago me sale mal.”
• A menudo, deben enfrentarse a actividades que les exigen poner más atención o autocontrol del que poseen, aumentando así su sensación de frustración o fracaso.
• Es muy difícil educar a un niño con TDAH. En unas ocasiones, se comporta de forma muy inteligente y madura y, en otras, parece más pequeño. Esto desconcierta a los padres; con frecuencia se enfadan con él y le regañan, dándole información negativa sobre su comportamiento.
• Tras hacer mal algunas tareas, los adultos dejan de darle responsabilidades por miedo a que no las cumplan. De esta forma, el niño comienza a sentirse incapaz e inseguro.

Por ello,  si el niño con TDAH no es tratado correctamente tendrá problemas de autoestima. Además, no sólo continuará teniendo dificultades para atender y controlar sus impulsos, sino que llegará a rechazarse a sí mismo, a la escuela, a los compañeros o amigos e incluso a la familia, mostrándose desmotivado para superar sus dificultades.

Bibliografía

Mª. Ángeles Pérez Montero y Francisco Javier Rodríguez Laguia. La importancia de cuidar la autoestima

Ángel Antonio Marcuello García. Autoestima y Autosuperación: Técnicas para su mejora

La autoestima es el concepto que tenemos de nuestra valía y se basa en todos los pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias que sobre nosotros mismos hemos ido recogiendo durante nuestra vida.

Las personas que se sienten bien consigo mismas, que tienen una buena autoestima, son capaces de enfrentarse y resolver los retos y las responsabilidades que la vida plantea. Por el contrario, los que tienen una autoestima baja suelen autolimitarse.

El TDAH a medida que avanzan los años y si no es tratado adecuadamente no sólo sufre un empeoramiento de la sintomatología inicial si no que además pueden padecer inadaptación escolar, pobre autoestima y autoimagen de si mismos.

El bajo nivel de autoestima se puede demostrar de 3 maneras en niños afectados de TDAH:

•   Dice “no lo pienso hacer, esto es una tontería, es demasiado fácil”. En este caso, el niño se enmascara haciéndose el prepotente; sin embargo expresa de forma encubierta que lo que se le pide le resulta difícil. Es importante no confundir a este niño con uno que posea una elevada autoestima.

•   Expresa “lo haré después, ahora no puedo”, intenta evitar la tarea, no expresa abiertamente sus dificultades y trata de esconder su sensación de incapacidad.

•   Dice “No lo quiero hacer, pues me cuesta y no lo conseguiré”. Con esta frase, el niño expresa abiertamente sus dificultades.

Un diagnóstico y tratamiento precoz del TDAH son claves para disfrutar de  una autoestima adecuada.

Bibliografía

Mª. Ángeles Pérez Montero y Francisco Javier Rodríguez Laguia. La importancia de cuidar la autoestima

Ángel Antonio Marcuello García. Autoestima y Autosuperación: Técnicas para su mejora

Por cuarto vez y tras el éxito obtenido en el Congreso Nacional sobre TDAH en 2010 organizado en Granada por AMPACHICO, La Federación española de TDAH (feaadah) ha querido confiar este año su organización a la Asociación ADAHIgi.

Esta asociación de Guipúzcoa nace en 2002 de la iniciativa de padres/madres y profesionales una vez estudiada la problemática de estos niños/as a nivel familiar, escolar y social, con el objetivo de dar a conocer, ayudar, asesorar y formar a las familias y profesionales en el Trastorno de Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDAH).

Tras 10 años de trabajo que los avala, ha sido la elegida para organizar este evento que se celebrara los días 11 y 12 de mayo de 2012, en la sala de cámara del KURSAAL de Donosti.

El congreso está destinado a todas aquellas personas interesadas en el trastorno, pero especialmente para los profesionales especializados en TDAH, afectados y familias, así como los estudiantes de educación y psicología con el fin de formarse como futuros profesionales.

En el Congreso se tratarán tanto aspectos médicos como educativos, psicopedagógicos y familiares, sin olvidarnos de las propias personas que padecen este trastorno.

A continuación os facilitamos los enlaces para conocer el programa de este excepcional evento y el modo de inscripción:

http://www.congresotdah.es/es/programa.html

http://www.congresotdah.es/es/congreso/inscripcion.html