Destacado

El origen del TDAH: Una cuestión aún abierta

Se sabe que el TDAH es un trastorno poligénico, es decir, están involucrados en su aparición multitud de genes diferentes. Se trata de un trastorno donde se dan complejas interacciones entre genética y ambiente.

La cuestión es tratar de descubrir como interactúan y en qué grado, el AMBIENTE Y LA GENÉTICA, para que de como resultado esa combinación conductual, emocional y cognitiva final.

Tratamiento para el TDAH: LA MEDICACIÓN NO ENSEÑA

El tratamiento para el TDAH desde el inicio se ha enfocado desde el campo médico y su diagnóstico a pesar de que en la actualidad se está trabajando e investigando en herramientas diagnósticas muy novedosas y con mayor especificidad (neuroimagen, pruebas genéticas, EEG) sigue siendo, a día de hoy puramente clínico.

La APA (Asociación Americana de Psiquiatría) según un análisis de riesgos/beneficios, considera las terapias cognitivo-conductuales prioritarias para el tratamiento de TDAH. Con respecto al tratamiento farmacológico, estudios demuestran que un 20% de los casos no tienen una respuesta positiva al tratamiento  y hablan de controversias con respecto a los efectos de la medicación a largo de plazo.

Desde la European Clinical Guidelines for Hyperkinetic Disorder (Guía Clínica Europea sobre los trastornos hipercinésicos y TDAH) se recomienda reservar la medicación para casos severos y tomar como primera opción de intervención para severidad media y moderada, el manejo conductual mediante técnicas cognitivo-conductuales.

Se ha demostrado que la medicación para el TDAH obtiene mejoras en memoria de trabajo, capacidad visio-espacial, inhibición de conducta, posponer la demanda y los síntomas nucleares del TDAH. Por el contrario es más cuestionable las mejoras en habilidades de organización y planificación, aprendizaje y habilidades sociales.

Los efectos secundarios más comunes y en mayor proporción del uso de la medicación son: los problemas de crecimiento, pérdida de peso, inapetencia,  problemas de sueño, problemas alimenticios, etc.,  pero aún son desconocidos los posibles efectos a largo plazo.

La medicación sirve de vehículo para los tratamientos psicosociales y psicopedagógicos  y en ningún caso debe tomarse como elección única de tratamiento.

                       

Intervenciones en prescolares

Los objetivos y meta de intervención con los prescolares son responder tempranamente y de forma eficaz a las necesidades educativas especiales que presentan estos niños.

Es importante recordar siempre que la intervención con TDAH necesita de ESPECIALIZACIÓN, es decir, formar, entrenar y trabajar con todos los agentes de intervención. Para ello, es fundamental el papel de los mediadores, estos son: los PROFESORES, los PROFESIONALES y los PADRES  y es primordial el de eétos últimos.

Por tanto, la mayor parte del trabajo en este campo está destinado a trabajar con programas dirigidos a padres, mediante los "PPP" (Programas de Paternidad Positiva).

Intervención con padres: Programas de Paternidad Positiva (PPP)

Estos programas se basan su fundamentación en técnicas de modificación de conducta.

Los PPP son un método para proporcionar de manera positiva una directriz esencial y una disciplina.

Existen 3 programas de referencia en este campo: The New Forest Parenting Programme (NFPP) del grupo de Weeks et. al., 1999,  El "triple P" (Programa de Paternidad Positiva) de Sanders et al., 1998 y  el Programa Incredible Years Parent Training Programme De Webster-Stratton 1982; Webster-Stratton & Hancock 1998.

El "triple P" (Programa de Paternidad Positiva) de Sanders et al. 1998

• Proveer información psicoeducativa a los padres.
• Enseñar a los padres estrategias conductuales.
• Enseñar a los padres técnicas para identificar y controlar conductas problemas (conductas diana).
• Enseñar a los padres que no necesitan técnicas diferentes a las empleadas con niños sin TDAH, simplemente es necesario pautar el ritmo: NECESITAN MÁS INTENTOS PARA ESTABLECER APRENDIZAJES.
• Enseñar a reforzar las conductas prosociales a través de refuerzos positivos.
• Enseñar a discriminar conductas negativas a través de técnicas de castigo, tiempo fuera, ignorar, etc.
• Identificar los factores de riesgo parental (depresión, falta de apoyo, estrés, sobrecarga emocional, escasas y malas habilidades de afrontamiento, etc.)
• El programa enseña a los padres técnicas de reestructuración cognitiva, manejo del estrés, habilidades de comunicación, estrategias de afrontamiento.  Es importante recordar, que los padres con niños con TDAH están sometidos a niveles de estrés, presión y sobrecarga muy elevados, y es fundamental atender y entrenar el bienestar de los padres y familiares.

The New Forest Parenting Programme (NFPP) de Weeks et.al, 1999

• Combina las técnicas de modificación de conducta además de enseñar como actúa y la importancia del JUEGO como herramienta para transmitir conocimientos y entrenar funciones como la memoria, atención, funciones ejecutivas, etc.
• Entrenamiento a padres combinando técnicas tradicionales y técnicas de modificación de conducta.
• Enfoque naturalista: Se aplica en casa (entorno natural del niño.)
• Los resultados obtenidos con la aplicación con este programa recogidos en diferentes estudios empíricos indican que se dan mejoras conductuales: 4produciendo hasta un 40% de cambio clínicamente significativo con estos programas psicosociales.

Incredible Years parent Training Programme de Webster-Stratton, 1982

• Los problemas Diana se vincula con diversas técnicas novedosas de intervención como el uso de VIDEOS.
• Este programa logra más del 52% de cambios positivos.

Conclusiones de los programas de entrenamiento para padres

• Han demostrado su eficacia (probada en estudios de investigación, en la práctica cínica y en la práctica en los hogares con las familias).
• Se mantienen los beneficios y los cambios en el tiempo.
• Reducen los síntomas y el impacto del TDAH en niños prescolares.
• Tienen el inconveniente de la disponibilidad horaria: altas tasas de absentismo y abandono a la mitad del programa por parte de los padres.
• A veces los padres tienen dificultades a la hora de implantar o manejarse con las estrategias: importancia de la formación en las técnicas y una preparación previa.

 

 

II Symposium de Psicología clínica y de la salud con niños y adolescentes (Universidad Miguel Hernandez, Elche) 

Dra. Ana Miranda (Catedrática de Psicología del Desarrollo y de la Educación)